경계성 인격 장애를 가진 어머니의 자녀(US National Library of MedicineNational Institutes of Health 자료)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3268672/

이 사이트 영문 자료를 일단 구글 번역기로 돌려서 대강의 내용을 훑어봤다. 

관련하여 찾아볼 자료들을 목록화해주어서 나중에 차근히 보면 좋을것 같다. 

경계성 인격장애 당사자 치료 뿐 아니라 주변인, 자녀에게 미치는 영향에 대한 연구가 생각보다 많이 있다. 

일단 자료 킵!

경계성 인격 장애를 가진 어머니의 자녀: 양육 행동을 중재의 잠재적 대상으로 식별

Stephanie D. Stepp , 1 Diana J. Whalen , 2 Paul A. Pilkonis , 1 Alison E. Hipwell , 1 및 Michele D. Levine 1

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95페이지의 Personal Disord , 8권의 논평 " 양육 행동을 중재의 잠재적 대상으로 식별하는 방법론적 도전: Stepp et al.(2011)에 대한 논평 " 을 참조하십시오.

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추상적 인

BPD가 있는 어머니의 어린이는 이러한 어린이에게서 발견된 다양한 심리사회적 결과를 고려할 때 고위험군으로 간주되어야 합니다. 이 논문은 유아기에서 청소년기에 걸쳐 경계성 장애를 가진 어머니로부터 그들의 자손에게 취약성이 전달되는 것을 설명할 수 있는 양육 전략을 설명합니다. 우리는 자녀와의 상호 작용에서 극단적인 형태의 적대적 통제와 수동적 무관심 사이의 진동이 BPD를 가진 어머니에게만 고유할 수 있다고 결론지었습니다. 우리는 현재 BPD가 있는 어머니와 가족에게 권장되는 개입, 즉 애착 치료 및 심리 교육적 접근에 대한 개요를 제공합니다. 양육 및 아동 결과에 대한 경험적 발견의 통합과 중재에 대한 현재 접근 방식의 검토를 바탕으로, 치료 목표에 대한 권장 사항으로 결론을 내립니다. 우리는 BPD를 가진 어머니가 아동 발달에 관한 심리 교육이 필요하고 마음챙김 기반 양육 전략을 포함하여 일관된 따뜻함과 모니터링을 제공하기 위해 권장되는 양육 관행 및 기술이 필요하다고 주장합니다.

주제어: 경계성 성격장애 엄마, 양육, 부모-자녀 개입, 부모기술훈련

경계성 인격 장애(BPD)는 강렬하고 폭풍우 같은 관계의 패턴, 통제할 수 없는 분노, 불충분한 충동 조절, 정서적 불안정, 정체성 및 인지 장애, 반복적인 자살 행동이 특징입니다. BPD를 가진 개인은 열악한 치료 반응, 열악한 사회적, 직업적, 학업적 결과를 포함하여 다수의 부정적인 결과에 직면할 가능성이 높습니다( Bage, Nickell, Stepp, Durrett, Jackson, & Trull, 2004 ; Bender et al., 2001 ; Skodol et al, 2002 ). 이 장애를 가진 사람들의 일상 생활은 충동 및 자살 행동의 증상이 사라진 후에도 종종 견디는 높은 수준의 불행으로 가득 차 있습니다( Zanarini, Frankenburg, Hennen, & Silk, 2003). 임상 환경에서 BPD 진단을 받은 사람들의 75%가 여성 이고 ( Skodol & Bender, 2003 ), 미국에서 BPD로 진단받은 여성이 600만 명이 넘는 것으로 추정됩니다( Friedel, 2004 ). 어머니이기도 한 BPD를 가진 많은 여성이 있을 가능성이 있으며, 이는 이 장애와 관련된 광범위한 기능 장애와 결합될 때 엄청난 대중적 관심의 문제를 나타냅니다. 따라서 모성 BPD가 아동의 결과에 미치는 영향이 경험적 관심이나 치료 개발 노력의 초점이 되어 왔다는 것은 다소 놀라운 일입니다. 육아가 엄마와 아이 모두에게 영향을 미친다는 점을 감안할 때, 우리는 특히 이 고위험 인구를 위한 육아 개입을 개발하는 것이 특히 중요한 노력이라고 생각합니다.

이 작업에 대한 우리의 전반적인 목표는 유아기에서 청소년기에 걸쳐 BPD를 가진 어머니로부터 그들의 자손에게 심리사회적 취약성이 전달되는 것을 설명할 수 있는 양육 메커니즘을 검토하는 것입니다. 우리는 먼저 유전자-환경 상호작용 모델을 검토하여 장애의 세대 간 전달을 설명합니다. 둘째, 우리는 BPD를 가진 어머니의 아이들이 이 아이들에게서 발견된 다양한 심리사회적 결과를 감안할 때 고위험군으로 간주되어야 함을 시사하는 증거를 검토합니다. 다음으로, 주요 발달 이정표 전반에 걸쳐 BPD가 있는 어머니와 특히 관련이 있을 수 있는 특정 양육 메커니즘에 초점을 맞춰 전달을 설명할 수 있는 양육 관행을 강조합니다. 마침내,

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경계성 인격 장애의 세대 간 전달

이 장애의 세대 간 전파에 대한 좋은 증거가 있습니다(검토는 White, Gunderson, Zanarini, & Hudson, 2003 참조 ). 예를 들어, 1 촌 친척의 BPD 진단 비율 및 관련 특성을 평가하는 가족 연구에서 BPD의 유병률 또는 이환율 위험이 일반 인구(예: Barnow, Spitzer, Grabe, Kessler, & Freyberger, 2006 ; Zanarini, Gunderson, Marino, Schwartz, & Frankenburg, 1988 ). 연구는 완전히 진단된 장애와 비교하여 BPD의 핵심 특징, 즉 정서적 불안정성과 충동성의 훨씬 더 강력한 가족 집합을 지지합니다( Silverman et al., 1991). 이러한 기능은 개별적으로 집계되는 것으로 확인되어 독립적으로 상속될 수 있음을 나타냅니다. BPD에서 이러한 특성의 가족적 집합을 고려할 때, BPD를 가진 프로밴드의 친척이 주요 우울 장애, 약물 사용 장애 및 반사회적 인격 장애를 포함한 관련 정신 장애의 위험이 증가한다는 것은 놀라운 일이 아닙니다( Riso, Klein, Anderson, & Ouimette, 2000 ; Schulz, Soloff, Kelly, Morgenstern, Franco, & Schulz, 1989 ; Zanarini et al., 1988 ).

장애 및 관련 특징을 가진 가족 전파율이 높다는 점을 감안할 때, BPD가 있는 부모의 자손은 기질, 정서적 반응성 및/또는 충동성을 나타내기 쉬운 유전자를 물려받을 수 있습니다. 쌍둥이 연구는 BPD의 유전적 전달에 대한 증거를 제공합니다. 대규모 다국적 커뮤니티 기반 성인 쌍둥이 샘플에서 Distel과 동료(2007) 는 BPD 기능에 대한 유전 가능성 추정치를 42%로 보고했습니다. 토르거센 (2000)클리닉에서 추천한 성인 참가자의 비교적 작은 쌍둥이 표본에서 BPD 진단에 대해 69%의 훨씬 더 높은 유전 가능성 추정치를 보고했습니다. 유전 가능성 추정치의 불일치는 두 연구에서 표본 크기와 표본 확인의 차이로 인한 것 같습니다. 또한, 유전적 영향은 더 극단적인 형태의 장애를 가진 개인(즉, 임상적으로 의뢰되고 진단을 받은 개인)에게 더 강할 수 있습니다. 따라서 인구 기반 연구의 결과는 BPD 기능의 변이를 설명하는 데 유전적 및 고유한 환경 경험 모두에 상대적으로 강한 영향을 미친다는 것을 시사합니다.

유전자-환경 상호작용 모델은 정신병리 및 기타 부적응 결과의 발달에 대한 유전자의 영향을 조절하는 데 있어 개인의 고유한 사회적 환경의 중요성을 보여줍니다( Cacioppo, Berntson, Sheridan, & McClintock, 2000 ). 양육은 BPD를 가진 어머니의 자손에게 중요한 환경적 맥락 역할을 합니다. 이론적 모델( Linehan, 1993 ; Fruzzetti, Shenk, & Hoffman, 2005) 양육 경험을 무효화하는 것은 아동의 유전적 취약성과 거래하여 아동을 BPD 및 관련 정신병리를 포함한 좋지 않은 심리사회적 결과에 대한 위험에 빠뜨릴 수 있다고 가정합니다. 정서적 반응성이 낮은 아동은 양육자가 그들의 감정적 표현에 기꺼이 긍정적으로 반응하기 때문에 긍정적인 부모-자녀 관계를 유지할 가능성이 더 높을 수 있습니다. 대조적으로, 부정적인 부모-자녀 관계는 이미 감정적으로 조절이 잘 되지 않는 청소년의 내면화 및 외면화 증상을 모두 악화시킬 수 있습니다( Feinberg et al., 2007 ; Huh, Tristan, Wade, & Stice, 2006 ). 따뜻하고 수용적인 양육은 유전적, 생리적 취약성과 관련된 부정적인 결과로부터 아이를 보호할 수 있습니다( Eley et al., 2004). 또는 특정 유전적, 생리적 요인을 가진 아동은 학대, 방치, 갈등으로 특징지어지는 사회적 환경의 영향으로부터 보호받을 수 있습니다( Kaufman et al., 2006 ). 아동의 유전적 취약성을 수정하는 것은 불가능하지만 양육 관행이 수정될 수 있으며 따라서 개입이 필요한 환경적 맥락을 제공할 수 있습니다.

여러 증거에 따르면 BPD가 있는 개인은 양육에 있어 더 큰 어려움에 직면할 수 있으며, 이는 아동의 발달에 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 첫째, Hobson과 동료들(1998) 은 BPD를 가진 개인이 기분 저하증이 있는 개인과 비교할 때 적대감과 강렬하고 이상화되고 평가절하되는 교환을 포함하여 심리 치료사와 함께 기능 장애를 가진 순간순간 관계를 나타냄을 보여주었습니다. 이러한 상호 작용 패턴이 BPD를 가진 어머니와 자녀 사이에서 전형적이라면, 자녀의 사회-정서적 발달에 미치는 영향은 상당할 것입니다. 둘째, BPD를 가진 개인은 와해되고 해결되지 않은 애착 유형을 갖는 경향이 있습니다( Levy, 2005). 이러한 애착 유형은 어머니가 자녀와 관계를 맺는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다. 특히, 해결되지 않은 트라우마를 가진 어머니는 적개심과 수동성 사이를 오가는 방식으로 자녀와 관계를 맺을 수 있습니다( Main & Hesse, 1990 ). 증거에 따르면 산모의 BPD는 유아의 정서와 자아 및 감정 조절 기술의 초기 지표에 영향을 미친다는 증거가 있습니다( Crandell, Patrick, & Hobson, 2003 ; Hobson, Patrick, Crandell, García-Pérez, & Lee, 2005 ; Newman, Stevenson, Bergman, & Boyce , 2007). 요컨대, 순간적인 대인 관계 교환 및 애착 전략의 결과는 적대적 통제와 수동적이고 평가절하하는 행동 사이에서 진동하는 양육 스타일이 BPD를 가진 어머니 사이에서 유아의 부적절한 규제로 이어질 수 있음을 강조합니다. 생물 사회 이론( Linehan, 1993 ) 에 기초하여, 경계성 장애를 가진 어머니는 부모의 전략을 모델링하여 자신의 자녀를 위해 무의식적으로 이러한 무효화 환경을 만들 수 있습니다. 실제로 이러한 양육 전략은 대대로 "전승"될 수 있습니다.

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BPD를 가진 어머니의 자녀의 특징은 무엇입니까?

BPD 특징의 유전 가능성에 관한 역학 증거에도 불구하고 우울증과 같은 다른 형태의 모성 정신 병리학에 비해 BPD를 가진 어머니의 자손 결과를 직접 조사한 연구는 거의 없습니다. 이제 우리는 어머니가 BPD를 가지고 있는 유아기부터 청소년기에 이르기까지 아동의 광범위한 심리사회적 결과와 관련하여 사용 가능한 결과를 검토합니다.

유아기 및 초기 아동기의 결과

BPD가 있는 산모의 영아를 대상으로 3건의 연구가 수행되었습니다( Crandell et al., 2003 ; Hobson et al., 2005 ; Newman et al., 2007 ). Newman과 동료들(2007) 은 3~36개월 사이 의 BPD 엄마( n = 14)의 유아가 건강한 통제 엄마의 유아( n = 20 ). 저자는 이것이 어린이와 어머니 사이의 회피적 상호작용 패턴으로 이어질 수 있다고 추측합니다. 정지 얼굴 패러다임은 유아 결과를 조사하는 데에도 사용되었습니다. 크랜델과 동료들(2003)정지 얼굴 패러다임 동안, BPD가 있는 어머니의 2개월 영아는 정신 질환이 없는 어머니의 영아보다 멍한 표정, 더 많은 시선 혐오, 어머니에 대한 전반적인 반응이 덜함을 발견했습니다. 저자는 이러한 결과를 대인관계 스트레스 상황에 직면한 정서적 조절 장애를 시사하는 것으로 해석했습니다. 또한, 정지 얼굴 패러다임 이후, 영아가 계속해서 증가하는 부정적인 정서와 어머니와의 덜 만족스러운 재결합을 계속 보여줌으로써 모-영아 이원형은 상호작용의 회복이 더 적은 것으로 나타났다. 이 동일한 그룹의 영아가 12개월이었을 때 80%는 어머니에 대한 와해된 애착과 일치하는 행동 패턴을 보였습니다( Hobson et al., 2005). 영아는 정지 얼굴 절차에 참여할 때 낯선 사람에 대해 더 많은 행동 무질서와 기분이 좋지 않은 것으로 평가되었습니다. 정지 얼굴 절차에서 회복 시간이 더 길었고, 이는 더 큰 정동 조절 장애를 시사합니다.

Macfie와 Swann(2009) 은 BPD가 있는 어머니의 취학 전 및 조기 학령기(4-7세) 아동의 모자 애착 관계를 조사했습니다. 조사관은 MacArthur Story Completion Task( Bretherton, Oppenheim, Buchsbaum, Emde, & The MacArthur Narrative Group, 1990 )의 5개 항목과 Story-Stem Battery( Bretherton, Ridgeway, & Cassidy, 1990 )의 5개 항목을 관리했습니다.) 어머니가 BPD를 앓고 있는 30명의 미취학 연령 아동과 30명의 건강한 비교 대상 4-7세 아동. 이야기는 부모의 훈육, 부모의 위안, 부모의 싸움과 같이 점점 더 스트레스를 주는 대인관계 상황에서 애착 관계에 대한 반응을 이끌어냅니다. 이러한 내러티브 표현은 아동의 실제 경험과 양육자, 자아, 정서적 일관성 또는 조절에 대한 내부 작업 모델을 반영하는 것으로 가정됩니다. 이러한 개방형 내러티브 패러다임을 사용하여 연구 결과는 충격적인 성격의 자료뿐만 아니라 환상에 대해 이야기할 가능성이 증가하는 특징이 있는 어린이 내러티브에서 감정 조절이 더 잘 이루어지지 않는 것으로 나타났습니다. 역할 반전(예: 아이가 싸우는 부모에게 "그만! 방으로 가! ”)는 또한 BPD 어머니가 있는 아동의 내러티브에 존재할 가능성이 훨씬 더 높았습니다. 아이들은 또한 자신의 이야기에서 예상되는 상실을 해결하기 위해 시도하는 유기에 대한 더 큰 두려움을 나타냈습니다. 위험 및/또는 예측 불가능성을 특징으로 하는 관계와 같은 더 부정적인 부모-자녀 관계 기대도 미취학 아동의 내러티브에서 발견되었습니다. 마지막으로 BPD 어머니의 아이들도 내러티브에서 부적합(예: 아이가 방을 청소한 다음 방을 망친다)과 수치스러운 자기 표현(예: 아이가 자기가 나쁘다고 말한다)을 더 많이 보였다. 위험 및/또는 예측 불가능성을 특징으로 하는 관계와 같은 관계는 미취학 아동의 내러티브에서도 발견되었습니다. 마지막으로 BPD 어머니의 아이들도 내러티브에서 부적합(예: 아이가 방을 청소한 다음 방을 망친다)과 수치스러운 자기 표현(예: 아이가 자기가 나쁘다고 말한다)을 더 많이 보였다. 위험 및/또는 예측 불가능성을 특징으로 하는 관계와 같은 관계도 미취학 아동의 이야기에서 발견되었습니다. 마지막으로 BPD 어머니의 자녀들도 내러티브에서 부적합(예: 아이가 방을 청소한 다음 방을 망친다)과 수치스러운 자기 표현(예: 아이가 자기가 나쁘다고 말한다)을 더 많이 보였다.

우리는 이러한 구성이 다양한 심리사회적 결과와 관련될 수 있다고 가정합니다. 첫째, 부모-자녀 이야기에서 버림받는 것에 대한 두려움 및/또는 부모 관계에 대한 부정적인 기대를 보이는 아동은 다른 관계에서도 버림받는 것에 대한 두려움을 보여 다른 사람과 안정적이고 의미 있는 상호 작용을 형성하고 유지하는 것을 어렵게 만듭니다. 둘째, 자신의 이야기에서 부끄럽고 부적합한 자아의식을 보이는 아동은 청소년기와 성인기까지 계속해서 정체성 장애를 보일 수 있습니다. 정체성 형성의 장애는 BPD의 특징 중 하나이며 자해 행동 및 해리 증상과 관련이 있습니다( Ogawa et al., 1997 ; Yates, 2004). 감정 조절의 초기 결핍은 또한 어린 시절의 후기 내재화 및 외현화 장애와 관련이 있는 것으로 나타났습니다( Eisenberg et al., 2001 ; Suveg, Hoffman, Zeman, & Thomassin, 2009 ).

취학 연령 및 청소년 아동을 위한 결과

BPD 진단을 받은 어머니가 있는 학령기 및 청소년기 아동은 내재화 및 외재화 문제 모두에 대한 위험이 있습니다. 예를 들어, 광범위한 연령 범위의 어린이(4-18세)를 고용하고 BPD의 모성 이력이 있는 어린이( n = 21)는 어린 시절(성인 증상으로 평가), 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD) 동안 BPD 증상이 더 많았습니다. ) 및 기타 파괴적 행동 장애( Feldman, Zelkowitz, Weiss, Vogel, Heyman, & Paris, 1995 )를 통제하는 어머니의 자녀( n = 23) 와 비교했습니다 .

의 Abela 및 동료 (1995) 공동 병적 MDD와 BPD (와 어머니의 6-14년 된 아이들을 공부 N 만 MDD와 어머니에 비해 = 15) ( N= 87). 두 가지 장애가 있는 어머니의 아이들은 더 높은 수준의 우울 증상을 보였고 MDD를 한 번 이상 경험했을 가능성이 6.8배 더 높았습니다. 이 아이들은 또한 부정적인 귀인 스타일, 반추 반응 스타일, 역기능적 태도, 자기 비판, 불안정한 애착 스타일, 과도한 안심 추구와 같은 인지 및 대인 관계 취약성을 보고했습니다. 이러한 결과는 어머니의 동시 우울 증상을 통제한 경우에도 유지되었으며, 이는 어머니가 BPD를 갖는 것과 관련된 고유한 취약성이 있음을 시사합니다. 소규모 파일럿 연구에서, BPD를 가진 어머니의 21명의 어린이는 대조군 어머니의 23명의 어린이와 비교할 때 ADHD와 같은 정신과적 진단이 더 많고 어린 시절의 BPD 증상 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다(Weiss, Zelkowitz, Feldman, Vogel, Heyman, & Paris, 1996 ). 이러한 결과는 어린 시절 트라우마를 통제한 후에도 유지되었으며 이러한 결과에 대한 일부 특이성을 보여줍니다. 이 연구는 또한 BPD가 있는 어머니의 아이들을 손상의 글로벌 등급에서 더 높게 평가했습니다. 다른 기여 요인(우울 증상 및 아동기 외상)을 통제한 후, 산모 BPD는 학령기 및 청소년기 아동의 좋지 않은 결과와 관련된 중요한 요인으로 남아 있습니다.

학령기 기간 동안의 결과와 일치하게, 어머니에게 BPD( n = 23) 가 있는 11-18세 청소년은 정신 질환이 없는 어머니( n = 168 )보다 주의력 문제, 비행 및 공격성을 더 많이 나타 냈습니다 . ., 2006 ). 이 같은 청소년 그룹은 주요 우울 장애, 기타 인격 장애 및 건강한 통제를 가진 어머니의 청소년보다 더 많은 불안, 우울증 및 낮은 자존감을 보고했습니다. 15세 자녀를 둔 어머니의 지역사회 표본에서( n= 354), 어머니의 BPD 증상은 낮은 사회적 자기 인식, 더 큰 두려움 애착 인지, 어머니-청소년 관계에서 더 많은 만성 스트레스, 더 큰 모성 적대감을 포함하여 청소년의 좋지 않은 심리사회적 결과와 관련이 있었습니다( Herr, Hammen, & Brennan, 2008 ). 이러한 결과는 청소년기 및 산모의 우울 증상을 모두 통제한 후에도 유지되어 산모의 BPD와 우울 증상이 별개의 고유한 위험 요인일 수 있음을 시사합니다.

이러한 연구는 유아기부터 초기 청소년기에 이르기까지 모성 BPD가 아동을 다양한 감정 및 행동 문제의 위험에 빠뜨릴 수 있음을 보여주었습니다. 그러나 이러한 연구 중 일부는 자손의 광범위한 연령 범위와 어머니의 다양한 동반 질환으로 인해 제한적입니다. 또한, 이러한 연구는 모자 관계에 내재된 양방향 영향을 설명하지 않았습니다. 특히, 아동 정신병리의 발달에 대한 모성 특성의 역할 외에도 아동의 특성은 이후의 결과에도 영향을 미친다. 아동기 결과에 대한 양육 관행의 영향은 유아기와 초기 아동기에 더 두드러집니다. 아이들이 청소년기에 환경을 선택하는 데 더 많은 자율성이 발달함에 따라, 또래의 영향 및 기타 사회적 영향은 아동의 기능에 독특한 영향을 미칠 수 있습니다. 이 기간 동안 양육 관행은 감정 사회화에서 계속 중요한 역할을 하고 건강한 아동 결과를 보장하기 위해 적절한 모니터링 및 감독을 제공합니다(Steinberg & Morris, 2001 ).

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취약성 전달과 관련된 양육 메커니즘은 무엇입니까?

Linehan의 이론에서 주요 구성 요소로서의 위치에도 불구하고 BPD의 전달 및 발달에서 부모의 무효화의 역할은 크게 검증되지 않은 상태로 남아 있습니다. 규범적 표본에서, 아동의 감정에 대한 부모의 비판 또는 무효화는 유아기의 사회적, 정서적 어려움(예: Eisenberg, Fabes, & Murphy, 1996 ) 및 성인기의 심리적 고통( Krause, Mendelson, & Lynch, 2003)과 관련이 있습니다.). 이 이론에 기초하여, 우리는 BPD를 가진 어머니가 특히 어머니가 이러한 감정을 부정확하게 인식할 때 자녀의 감정을 무효화할 수 있다고 가정합니다. 이것은 차례로 자신의 감정과 감정적 반응을 부정하거나 의문을 제기하는 어린이로 이어질 수 있습니다. 이러한 감정적 경험의 만성적 무효화는 감정 처리 시스템의 적응적 발달을 방해할 수 있습니다. BPD를 가진 어머니는 자신의 감정을 이해하는 데 어려움, 자신의 감정을 관리하는 기술 부족, 부모의 무효화에 대한 어린 시절 이력으로 인해 적절한 감정 사회화 전략을 모델링하는 데 어려움을 겪을 가능성이 높습니다. BPD를 가진 어머니는 따라서 감정을 표현하고 관리하는 부적응적인 방법을 자녀에게 가르칠 수 있습니다.

BPD와 상관관계가 있는 무효화된 환경 요인에는 방치와 학대가 포함되며( Bandelow, Krause, Wedekind, Broocks, Hajak, & Ruther, 2005 ; Bornovalova, Gratz, Delany-Brumsey, Paulson, & Lejuez, 2006 ), 이는 가족 내에서 발생할 수 있습니다. 기원. 그러나 BPD의 발달에 역할을 할 수 있는 특정한 무효화 양육 관행은 경험적 관심을 거의 받지 못했습니다. 우리는 먼저 BPD를 가진 어머니의 양육 관행을 조사한 연구를 검토한 다음 이 주제에 대한 경험적 관심이 거의 없다는 점을 감안하여 다른 인격 장애가 있는 사람들의 양육과 관련된 증거에 대해 논의합니다.

BPD를 가진 어머니

정지된 얼굴 패러다임은 BPD를 가진 어머니의 양육 행동을 조사하는 데 사용되었습니다. Crandell과 동료들(2003) 은 BPD를 가진 어머니가 건강한 대조군과 비교하여 정지된 얼굴 패러다임 이전의 자유 놀이 기간과 이후 회복 기간 모두에서 언어 및 행동의 등급에 따라 침입적으로 둔감한 것으로 특징지어질 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 저자는 나중에 유아-어머니 쌍의 다른 샘플에서 이러한 발견을 복제했습니다( Hobson et al., 2005 ). 홉슨과 동료들(2009)또한 BPD가 있는 1세 유아와 어머니 사이의 관계를 조사했습니다. 이상한 상황 패러다임의 비디오 테이프 상호 작용을 사용하여 저자는 BPD를 가진 어머니가 비판적이고 방해가 되는 행동, 역할 혼동, 겁먹은/무서운 행동을 포함하여 유아에 대해 조절되지 않는 정서적 의사 소통을 나타냄을 발견했습니다. 또한, 어머니는 우울증이 있거나 인격 장애가 없는 어머니보다 더 무섭고 혼란스러운 행동을 보였습니다.

Macfie and Swan(2009) 은 유아 관찰 연구의 일부 결과와 일치하여 유아기의 역할 반전이 BPD를 가진 어머니의 어린이에게 특히 관련이 있다고 주장합니다. 유아기 동안 아이들은 자율성을 발달시키기 시작합니다. 그러나 이 이정표는 BPD가 있는 어머니의 유아에게 낙담할 수 있으며, 어머니의 요구를 충족시키기 위해 유아가 가까이 있는 것을 선호할 수 있습니다. BPD가 있는 어머니는 자녀가 자신을 버릴까 봐 두려울 수 있습니다. 이것은 역할 역전, 즉 아이가 또래, 친구 또는 부모의 성인 역할을 맡는 결과를 초래할 수 있습니다. 이 이론에 따라 영아기의 와해된 애착은 BPD를 가진 산모의 영아에게도 나타날 수 있는 결과입니다(예: Hobson et al., 2005), 유아기( Macfie, Fitzpatrick, Rivas, & Cox, 2008 )와 유아기(Main, Kaplan, & Cassidy, 1985) 동안 역할 반전을 예측하는 것으로 나타났습니다 .

양육 행동에 대한 연구에는 양육 인식 평가도 포함되었습니다( Newman et al., 2007 ). BPD를 가진 어머니는 정신과적으로 건강한 어머니와 영유아의 쌍방에 비해 덜 민감하고 영아와의 상호작용에서 덜 구조화되는 것으로 나타났습니다. 이 어머니들은 또한 양육 능력의 차이를 인식하여 양육 능력에 대해 덜 만족하고 덜 유능하고 더 괴로워한다고 보고했습니다. 흥미롭게도 저자는 부모 역할에 대한 고통의 정도와 인지된 어려움이 방치와 학대에 기여하는 요인일 수 있다고 지적했습니다.

극단적인 형태의 정서적 무효화인 돌보는 사람의 방치와 정서적 과소 관여는 모두 BPD의 발달에 기여하는 것으로 보입니다. Feldman과 동료들(1995) 은 BPD 어머니의 아동(4-18세)이 주택과 학교의 빈번한 변경, 집에서 쫓겨난 어머니의 자살 시도 등의 형태로 환경 불안정에 노출되었다고 보고했습니다.

요약하면, BPD를 가진 어머니를 특징짓는 것으로 밝혀진 양육 행동에는 비판적, 침해적, 무서운 말 및 행동과 같은 둔감한 형태의 의사 소통이 포함됩니다. 또한, 이러한 어머니는 자녀와 역할 혼동을 일으키기 쉬우며 자녀가 부모나 친구의 역할을 수행하도록 강화할 수 있습니다. 마지막으로, BPD를 가진 어머니는 좌절과 절망으로 인한 학대로 이어질 수 있는 부모 역할에서 높은 수준의 고통을 경험했다고 보고합니다.

성격장애가 있는 엄마들

다른 연구에서는 일반적인 성격 병리가 육아에 미치는 영향을 조사했습니다. 콘로이와 동료들(2009)집에서 평가 및 관찰에 참여하기 위해 산후 8주에 200명의 산모로 구성된 지역 사회 표본을 모집했습니다. 저자들은 유아의 과민성을 통제한 후에도 유아 보육 관행 점수에 대한 우울증 및 성격 장애가 유의한 주요 효과를 발견했으며, 이는 우울증이 있는 여성과 인격 장애가 있는 여성이 권장되는 유아 보육 관행(예: "아기를 바로 눕혀 놓는다 밤에 잠을 잔다", "아기는 담배 연기에 절대 노출되지 않는다") 우울증이 없고 인격 장애가 없는 엄마에 비해 엄마 참여에 대한 관찰 등급이 더 낮습니다. 성격장애 군집 수준(A, B, C)에서 영유아 보육에 대한 성격장애의 영향을 조사한 결과, 군집 B 성격장애 상태(BPD, BPD, 히스테리성, 자기애 주의적, 반사회적) 영유아 돌봄 관행에 대해서는 그렇지 않지만 산모 참여 관찰 등급에는 적용되지 않습니다. 클러스터 B 성격 장애 상태와 모성 민감도 관찰 등급 사이의 연관성 부족은 다른 연구의 결과와 일치하지 않습니다. 이러한 불일치는 성격 장애를 클러스터로 그룹화한 결과 진단 특이성이 부족하기 때문일 수 있습니다. 또한 관찰 등급은 산모의 민감도와 반응성의 차이를 감지하지 못했을 수도 있는 3분짜리 비디오 재생 상호작용을 기반으로 했습니다. 클러스터 B 성격 장애 상태와 모성 민감도 관찰 등급 사이의 연관성 부족은 다른 연구의 결과와 일치하지 않습니다. 이러한 불일치는 성격 장애를 클러스터로 그룹화한 결과 진단 특이성이 부족하기 때문일 수 있습니다. 또한 관찰 등급은 산모의 민감도와 반응성의 차이를 감지하지 못했을 수도 있는 3분짜리 비디오 재생 상호작용을 기반으로 했습니다. 클러스터 B 성격 장애 상태와 모성 민감도 관찰 등급 사이의 연관성 부족은 다른 연구의 결과와 일치하지 않습니다. 이러한 불일치는 성격 장애를 클러스터로 그룹화한 결과 진단 특이성이 부족하기 때문일 수 있습니다. 또한 관찰 등급은 산모의 민감도와 반응성의 차이를 감지하지 못했을 수도 있는 3분짜리 비디오 재생 상호작용을 기반으로 했습니다.

또한, 지역 사회 연구의 아동(CIC, 예: Cohen, 1996 )은 양육, 부모의 정신병리 및 아동 결과에 대한 종단적 전향적 설명을 제공했으며 축 II 장애가 있는 부모의 아동 양육을 처음으로 조사한 사람 중 하나였습니다. , 그러나 구체적으로 BPD는 아닙니다. 후기 아동기 및 초기 청소년기의 데이터를 사용한 최근 10개의 논문에서 그들은 다음을 보여주었습니다. (2) 부적응 양육은 후손의 성격 장애 증상을 예측할 수 있습니다. (3) 부모 성격 장애는 자손의 증상 및 장애와 관련이 있습니다( Berg-Neilsen, Vikan, & Dahl, 2002 ; Bezirganian, Cohen, & Brook, 1993 ; Cohen, 1996 ;Cohen, Crawford, Johnson, & Kasen, 2005 ; Johnson, Cohen, Brown, Smailes, & Bernstein, 1999 ; Johnson, Cohen, Chen, Kasen, & Brook, 2006 ; Johnson, Cohen, Gould, Kasen, Brown, & Brook, 2002 ; Johnson, Cohen, Kasen, & Brook, 2006 ; Johnson, Cohen, Kasen, Smailes, & Brook, 2001 ; Johnson, Cohen, Smailes, Skodol, Brown, & Oldham, 2001 ). 이 작업은 성격 장애의 세대 간 전달에서 양육의 중요성을 보여줍니다.

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BPD를 가진 어머니에게 특정한 양육 문제는 무엇입니까?

이 주제 영역을 연구할 때 직면한 도전 중 하나는 우울증과 같은 다른 형태의 정신병리와 관련된 BPD를 가진 어머니에게 고유할 수 있는 양육 관행을 분리하는 방법입니다. 검토된 연구에서 우리는 과잉 참여와 과소 참여 사이의 진동을 특징으로 하는 모성 양육 전략이 이 장애를 가진 어머니에게만 해당된다고 가정합니다. 우리는 이러한 진동을 극단적인 형태의 불일치로 봅니다. 감정 사회화 관행과 훈련 및 모니터링 전략의 불일치 는 BPD의 발전에 기여하는 것으로 보입니다( Bezirganian et al., 1993). BPD를 가진 어머니는 지나치게 관여하고 침입하는 행동과 위축되고 회피하는 행동 사이에서 진동할 수 있습니다. 이러한 행동은 적대적인 통제와 냉담함 사이의 진동으로도 나타날 수 있습니다. 예를 들어, BPD가 있는 어머니는 현재의 우울 증상을 통제할 때에도 청소년의 정서적 표현에 대해 더 무시하고 처벌하는 반응을 보고했습니다(Whalen, Dahl, & Silk, 준비 중). 이 동일한 어머니들은 또한 우울하고 건강한 통제 어머니와 비교하여 지지적인 감정 사회화 전략인 거의 동일한 양의 보상을 보고했으며, 이는 BPD를 가진 어머니가 감정 사회화 전략에서 더 일관성이 없을 수 있음을 시사합니다. 시간이 지남에 따라

더욱이, BPD를 가진 어머니는 더 많은 부정적인 양육 행동에 관여할 수 있는 것으로 보이며, 이는 자녀의 정신병리 위험을 증가시킬 수 있습니다(예: Johnson et al., 2006 ). 예를 들어, 감정 사회화와 모니터링 전반에 걸친 모성 불일치의 결합된 효과는 자손의 BPD 발달에 기여할 만큼 충분히 무효화되는 환경을 만들 수 있습니다. 예를 들어, Bezirganian 및 동료들(1993)BPD를 가진 어머니가 자녀에 대해 가지고 있는 인식의 임상 사례를 보고했습니다. 한 예에서 한 어머니는 “[그녀의 아들을] 냉동실에 넣어 [나를] 떠날 수 있을 만큼 나이가 들지 않도록” 하고 싶다고 보고했습니다. 그녀는 계속해서 친구와 외출하자는 그의 초대에 대해 헐떡거리고 회사에 애원하는 것과 같은 부정적인 반응을 설명했습니다. 그러나 그녀는 항상 그를 사교하게 할 것입니다. 이러한 상호작용은 그녀의 언어적, 감정적 표현이 하나의 의미를 전달하지만 상호작용의 최종 결과는 다른 의미를 전달한다는 점에서 일관성이 없다는 특징이 있습니다. 또한, 이러한 유형의 상호작용은 어머니의 정서적 요구를 충족시키기 위해 아동의 자율성을 억제한다는 점에서 정서적으로 과도하게 관여하는 것으로 특징지을 수 있습니다. BPD가 있는 어머니는 적절한 한계 설정과 자녀의 탐색 및 성장 격려의 균형을 맞추기 어려울 수 있습니다. 또한 BPD가 있는 어머니는 자녀의 발달 요구 사항에 맞게 양육 전략을 조정하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 예를 들어, 유아에게는 효과가 있었던 훈육 전략이 청소년에게는 동일한 영향을 미치지 않을 수 있습니다.

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현재 개입

우리의 검토에 따르면 BPD가 있는 어머니의 자녀는 심리 사회적 결과가 좋지 않을 위험이 있으며 이러한 취약성의 전파는 양육 기술의 특정 결핍으로 인한 것일 수 있습니다. BPD가 있는 어머니와 자녀를 위해 특별히 고안된 중재는 존재하지 않습니다. 첨부 치료 (CF, 선호하지만, 저자가 만든 일반적인 권장 사항 Macfie, 피츠 패트릭 리 바스, 콕스 2008 년 CF), 특히 취학 기간 및 / 또는 psychoeducation 기반의 개입을 통해 유아기 ( 더슨, 버 코위 츠, 루이즈 - 산초, 1997 ) BPD를 가진 사람들의 가족 구성원을 위해.

애착 기반 개입

애착 기반 중재는 일반적으로 (1) 엄마와의 개별 심리 치료 및 (2) 엄마와 아기의 심리 치료 중 하나로 부모(대개 엄마)로부터 아이에게 불안정하고 혼란스러운 애착이 전달되는 것을 방지하는 데 접근합니다. (또는 유아) dyad. 부모를 일차 환자로 하여 설계된 중재는 치료사와의 상호작용과 경험을 통해 "교정" 애착 경험을 제공하는 것을 목표로 합니다(예: Lieberman & Zeanah, 1999 ; Lieberman, Weston, & Pawl, 1991). 개별 심리 치료 동안 어머니는 자신의 어린 시절 경험에 대해 이야기하고 이러한 사건을 자녀와의 현재 관계와 연결하여 불안정하고/또는 와해된 애착의 주기를 영속시키는 방법에 대한 통찰력을 얻도록 권장됩니다. 어머니와의 개별 심리 치료를 통해 애착 안정성을 향상시키는 이러한 방식은 제대로 매뉴얼화되지 않아 보급 및 평가 노력을 방해했습니다.

애착기반 심리치료의 두 번째 접근은 엄마와 아이의 관계 수준에서 개입한다( Stern, 1995 ). 개별 심리 치료와 마찬가지로 어머니는 양육자와의 상호 작용 및 경험 측면에서 발달 이력에 대해 논의합니다. 그러나 이 접근법과의 차이점은 치료사가 어머니와 자녀 사이의 상호작용을 관찰하여 어머니가 자신의 과거 경험과 자신의 애착 유형을 현재 자녀와의 관계에 연결하는 것을 용이하게 한다는 점입니다. Watch, Wait and Wonder(WWW; Muir, Lojkasek, & Cohen, 1999); 미취학 아동-부모 심리치료(PPP, 영유아-부모 심리치료라고도 함, 유아-부모 심리치료, 예: Cicchetti, Rogosch, & Toth, 2000 ); 및 보안 서클(COS; Marvin, Cooper, Hoffman, & Powell, 2002 ). 이러한 개입은 심리 교육의 양에 따라 다양하며, WWW는 최소한의 부모 교육을 제공하고 COS는 특히 영유아에게 안전한 기반을 제공하는 데 필요한 기술과 관련하여 가장 구조화된 형식을 제공합니다. 예를 들어, COS에서 부모는 유아와의 상호 작용을 기록하고 그룹 심리 치료 세션에서 자녀와 대화하는 동안 사용하는 기술에 대해 명시적인 피드백을 받습니다. 이러한 개입은 학대를 받는 아동(예:Toth, Maughan, Manly, Spagnola, & Cicchetti, 2002 ), 불우한 부모-자녀 쌍방(예: Hoffman, Marvin, Cooper, & Powell, 2006 ) 및 우울한 어머니(예: Cicchetti, Toth, & Rogosch, 1999 ).

뉴먼과 스티븐슨 (2008)BPD 진단을 받은 20명의 어머니와 함께 WWW의 적용을 설명합니다. 그러나 원래 형태에서 수정되지 않았습니다. 이 응용 프로그램은 모자 관계 결과를 개선하는 데 있어 이 치료법의 효과에 대한 평가를 포함하지 않았지만, BPD가 있는 어머니를 위한 치료 응용 프로그램을 설명하는 유일한 출판된 논문입니다. WWW는 5개월 동안 12-14회의 치료 세션을 포함했습니다. 세션의 전반부는 엄마가 치료사의 초대를 받아 아이가 장난감을 가지고 노는 것을 따라가도록 하는 것이었습니다. 세션의 후반부는 아동이 시작한 활동과 놀이 세션 중 아동의 행동에 대한 어머니의 이해에 대해 치료사가 어머니와 논의하는 것이었습니다. 그들은 또한 부모가 일상적인 양육 기술과 관련하여 치료사에게 표현한 어려움에 대해 설명합니다. 예를 들어 유아의 매일 수유 및 수면 일정을 유지하는 것입니다. 저자들은 이러한 문제를 다루지 않고 WWW 프로토콜을 엄격하게 고수하기로 선택했으며 이러한 개입이 부모 관리 훈련 기술보다 아동의 장기적인 결과에 더 도움이 될 것이라고 믿었습니다.

애착 보안을 향상시키는 이러한 개입의 효과에 관한 결과는 혼합되어 있습니다( 검토를 위해 Lieberman & Zeanah, 1999 참조 ). 서로 다른 애착 기반 개입에 걸쳐 사용된 기술에 대해 큰 변동이 있으며, 이는 연구자의 효과를 입증하는 능력을 방해할 수 있습니다. van Ijzendoorn, Juffer, Duyvesteyn(1995) 의 메타 분석 결과어머니와의 애착 기반 개입은 영유아에 대한 모성 민감도를 증가시키는 반면, 어머니 또는 아동의 애착 안정에는 거의 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 보다 최근의 노력에는 이러한 개입, 특히 부모-자녀 쌍방에 대한 수동화 작업이 포함되었으며, 이는 애착 안정 개선에 대한 효과를 뒷받침하는 더 많은 증거를 가져왔습니다. 구체적으로, 우울한 어머니( Cicchetti et al., 1999 )와 학대 아동( Toth et al., 2002 )을 위한 PPP , Head Start 및 Early Head Start 프로그램( Hoffman et al. , 2006 , Marvin et al., 2002), WWW 뿐만 아니라 고위험 산모-영아 쌍방(Cohen et al., 2002)은 모두 아동의 애착 안정 및/또는 애착 조직을 개선하는 효능을 입증했습니다.

애착 기반 중재가 성문화되고 연구자들이 고위험 부모-영아 쌍에서 애착 안정을 개선하는 효과를 보여주려는 것처럼 보이지만 BPD가 있는 엄마와 자녀에게 단독으로 제공될 때 이러한 중재의 유용성은 손상될 수 있습니다. 애착 기반 중재의 목표와 BPD가 있는 어머니가 전문적인 도움을 구할 때의 목표 사이에는 차이가 있는 것으로 보입니다. 양육 관행 및 효능에 관한 연구 결과는 이러한 우려를 강조합니다( Conroy et al., 2009 ; Newman et al., 2007). 양육 기술에 대한 명시적인 초점 없이 적용되는 애착 기반 개입은 자녀에게 기본적인 요구 사항을 제공하는 데 있어 겪는 고통과 우려를 완화하지 못할 것입니다. BPD를 가진 어머니는 부모-유아 애착 전략을 다루기 전에 심리 교육과 부모 기술 훈련이 필요할 수 있습니다.

심리 교육적 개입

환자가 주로 BPD를 가진 개인인 애착 치료와 달리, 심리 교육적 접근은 일반적으로 배우자, 성인 자녀, 친구 및 십대의 부모를 포함하여 고통받는 가족 구성원과 관련된 다양한 문제에 대한 정보를 제공합니다. 이러한 치료법 중 어느 것도 BPD가 있는 산모와 그 자손을 위해 특별히 개발되지 않았지만 이 장애 치료에 대한 시스템 기반 접근 방식과의 관련성 때문에 여기에서 검토합니다. 또한 그룹의 다른 개인(예: 다른 어머니)과의 지원 네트워크 형성 및 대상 개인에 대한 학습 정보(예: 영아 및 유아기 발달 이정표)를 포함하여 가족 심리 교육의 많은 지침 원칙은 다음과 관련이 있습니다. BPD를 가진 어머니를 위한 부모-자녀 개입.

심각한 정신 질환이 있는 개인을 위한 가족 기반 심리 교육 프로그램은 재발률을 줄이고 가족의 스트레스와 부담을 줄이기 위한 광범위한 경험적 지원을 받았습니다(검토는 Cohen et al., 2008 참조 ). BPD가 있는 개인에 대한 가족 심리 교육의 영향은 다른 형태의 심각한 정신 질환, 특히 정신분열증에 비해 뒤쳐져 있습니다. Gunderson과 동료들(1997)BPD 치료에 대한 가족 심리 교육적 접근을 옹호합니다. 그들은 파일럿 다중 가족 그룹(MFG) 프로그램의 개발을 설명하고 치료 6개월 후 가족 의사 소통 및 가족 부담의 개선을 보고했습니다. 치료 모델의 한 구성 요소로 가족 심리 교육을 포함하는 세 가지 치료법이 있으며 BPD가 있는 가족에 대한 중재의 효과에 대한 적어도 하나의 경험적 기사를 발표했습니다. (1) Family Connections (FC; Fruzzetti & Hoffman, 2004 ), ( 2) 정서적 예측 가능성 및 문제 해결을 위한 시스템 교육(STEPPS; Blum, Pfohl, St. John, Monahan, & Black, 2002 ) 및 (3) 청소년을 위한 변증법적 행동 치료의 일환으로 다그룹 가족 기술 교육( Miller, Rathus, & 리네한, 2006). 고통받는 개인과 비교하여 가족 구성원 및 기타 지원 사람에 대한 상대적인 초점은 이러한 치료에 따라 다릅니다. FC는 가족 심리 교육에만 초점을 맞추고 다른 프로그램은 BPD가 있는 개인에게만 초점을 맞추고 가족 구성원 및 기타 지원 인력을 보조 방식으로 포함합니다.

전반적으로 연구는 FC가 간병인의 스트레스를 완화하고 STEPPS 및 다가구 기술 교육을 통해 환자 결과를 개선하도록 지원합니다. 우리는 가족 심리 교육적 접근이 간병인의 스트레스 와환자 결과. 게다가 STEPPS와 다가구 그룹은 치료에 관련된 가족이나 친구로부터 일상적으로 정보를 수집하지 않기 때문에 가족과 친구가 치료에 참여하는 데 대한 이러한 치료의 효과를 판단하는 능력이 제한됩니다. 그럼에도 불구하고 이러한 프로그램은 특히 아동이 심리적 문제를 겪고 있는 경우 BPD를 가진 어머니를 위한 부모-자녀 중재 개발에 의미가 있습니다. BPD를 가진 어머니는 권장되는 양육 관행 및 행동뿐만 아니라 전형적이고 비정형적인 아동 발달에 대한 정보로부터 혜택을 받을 수 있습니다.

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BPD를 가진 어머니를 위한 양육 중재 개발에 대한 시사점

BPD를 가진 어머니의 양육 관행과 많은 자녀가 특징으로 하는 열악한 심리사회적 결과에 대한 우리의 검토를 바탕으로, 특히 BPD를 가진 어머니를 위한 부모-자녀 치료 개입이 필요합니다. 어머니와 아동을 위한 개입은 BPD 경험이 있는 어머니가 겪는 독특한 양육 문제, 즉 적대적인 통제와 위축된 행동 사이의 진동, 침입성과 냉담함 사이의 진동을 해결해야 합니다. 이 개입이 아동의 기존 취약성(예: 기질)을 고려할 때 더 효과적일 수 있는 양육 행동을 해결하는 것도 중요합니다. 다음 섹션에서는 BPD에 대한 애착 및 가족 기반 중재에 대해 알고 있는 내용을 통합하는 이 중재의 대상을 설명합니다.

아동 발달에 관한 심리 교육

이전에 논의한 바와 같이, BPD를 가진 어머니는 먼저 적절한 발달 과제와 기대에 대한 기본적인 심리 교육이 필요할 수 있다고 생각합니다. 많은 엄마들은 적절한 발달 이정표에 익숙하지 않으며 영유아, 아동 및 청소년의 정상적인 행동에 대처하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이것은 산모의 스트레스와 아이의 필요를 충족시키지 못하는 결과를 초래할 수 있습니다. 유아가 유아로, 유아가 미취학 아동으로 성장함에 따라 어떤 일이 일어나는지 학습함으로써 어머니는 앞으로의 도전에 더 잘 대비할 수 있고 아동의 현재 발달 상태를 감안할 때 합리적인 기대치를 키울 수 있습니다. 예를 들어, BPD를 가진 어머니는 어린 딸이나 아들의 울음이 그들이 나쁜 부모임을 반영한다고 믿을 수 있습니다. 유아기초심리교육' 의 필요와 인지는 이러한 믿음을 바꾸고 엄마와 아이 사이에 보다 긍정적인 관계를 만들 수 있습니다. 어머니는 기본적인 양육 기술과 긍정적인 양육에 관한 심리 교육(예: 아이를 재우게 하는 방법, 수유 관리 방법, 비신체적 훈육 전략)을 통해 도움을 받을 수 있습니다. 이 정보를 배우면 어머니가 자녀의 관점을 이해하는 데 도움이 될 수 있으며 어머니는 자녀의 성장과 발달에서 어떤 징후를 찾아야 하는지 아는 것이 도움이 될 수 있습니다. 치료사의 도움으로 어머니는 자녀의 성장과 발달을 평가하고 축하할 수 있습니다. 및 비 물리적 징계 전략. 이 정보를 배우면 어머니가 자녀의 관점을 이해하는 데 도움이 될 수 있으며 어머니는 자녀의 성장과 발달에서 어떤 징후를 찾아야 하는지 아는 것이 도움이 될 수 있습니다. 치료사의 도움으로 어머니는 자녀의 성장과 발달을 평가하고 축하할 수 있습니다. 및 비 물리적 징계 전략. 이 정보를 배우면 어머니가 자녀의 관점을 이해하는 데 도움이 될 수 있으며 어머니는 자녀의 성장과 발달에서 어떤 징후를 찾아야 하는지 아는 것이 도움이 될 수 있습니다. 치료사의 도움으로 어머니는 자녀의 성장과 발달을 평가하고 축하할 수 있습니다.

어머니는 각 아이가 다르고 자신에게 필요한 것이 있다는 것을 배울 수 있습니다. 어린 아이가 큰형제자매처럼 행동하지 않는다는 이유로 어린 아이를 벌하거나 무시하는 대신, 어머니는 아이의 독특한 자질과 발달 궤적을 높이 평가할 수 있을 것입니다. 발달 이정표에 대한 교육은 또한 유아기와 유아기를 넘어 확장되어야 합니다. 중요한 신체적, 정서적, 인지적 변화는 아동기와 청소년기에 발생합니다. 이러한 변화에 대한 지식은 어머니가 양육자에게 더 이상 신체적으로 의존하지 않더라도 나이든 자녀의 긍정적인 결과를 촉진하는 데 어머니의 역할이 여전히 중요하다는 것을 깨닫는 데 도움이 될 수 있습니다.

어머니는 또한 자신의 돌보는 사람과의 이전 양육 경험이 함정이 될 수 있으며 현재 자녀에 대한 비효율적인 양육 전략으로 이어질 수 있음을 배울 수 있습니다. 그들은 무시하거나 철회함으로써 통제하고 처벌하는 양육과 더 관대한 양육 관행 사이의 진동을 식별하는 방법을 배워야 할 수도 있습니다.

일정 및 모니터링의 일관성을 촉진하는 기술

위에서 언급했듯이 발달 이정표에서 심리 교육의 중요성은 일정 및 모니터링의 일관성으로 확장됩니다. 위에서 검토한 연구에 따르면 BPD가 있는 어머니는 자녀를 위해 안정적이고 양육적인 환경을 유지하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 예를 들어 Feldman과 동료들(1995) 은 BPD 어머니의 아이들이 주택과 학교의 빈번한 변경, 집에서 쫓겨나는 것, 어머니의 자살 시도와 같은 환경 불안정의 여러 측면에 노출되어 있음을 발견했습니다. 또한 연구에 따르면 BPD가 있는 어머니는 일정을 잡고 일관된 수유 및 수면 시간을 제공하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다( Conroy et al., 2009). BPD가 있는 어머니를 위한 중요한 개입 대상은 예를 들어 놀이에서 수면 시간까지 예측 가능한 전환 시간으로 구성된 일관되고 예측 가능한 일상을 자녀에게 제공하는 것의 중요성을 배우게 될 것입니다. 일상은 아이들에게 구조감과 안정감을 모두 제공합니다. 일상 생활은 환경이나 가정이 안정적이고 안전한 장소라는 것을 아이들이 배우도록 도와주며, 연구는 부모의 일상과 모니터링의 보호 효과를 촉진했습니다( Murphy, Marelich, Herbeck, & Payne, 2009 ). 예를 들어, 더 많은 가족 생활에 참여하는 HIV/AIDS에 걸린 어머니의 청소년은 불안, 우울증 및 품행 장애의 비율이 더 낮았습니다( Murphy, Marelich, Herbeck, & Payne, 2009). 가족의 규칙적인 식사 시간은 청소년의 우울 증상, 알코올 사용 및 마리화나 사용과 관련이 있습니다( Eisenberg et al., 2004 ).

자녀의 활동과 행동에 대한 부모의 모니터링은 안정적이고 예측 가능한 가정 환경의 핵심 기능입니다. 일관된 모니터링과 감독은 아동기 부상을 줄이는 중요한 요소로 입증되었습니다(예: Petrass, Blitvich, & Finch, 2009 ). 또한 이러한 양육 전략은 청소년기 및 청년기 동안 약물 사용이 적고 비행 행동이 적습니다(예: Clark, Kirisci, Mezzich, & Chung, 2008 ; Hoeve et al., 2007).). BPD가 있는 어머니는 자녀를 일관되게 모니터링하고 감독하는 데 어려움을 겪을 수 있으며, 자녀를 자유방임적으로 통제하기 위해 가혹한 처벌 전략을 사용하는 것 사이에서 흔들리며, 자녀에게 거의 지침을 제공하지 않을 수 있습니다. 따라서 이 인구에 대한 개입의 관련 목표는 자녀를 효과적으로 모니터링, 감독 및 제한하는 방법에 대해 어머니를 훈련시키는 것입니다(참조 Koestner, Ryan, Bernieri, & Holt, 2006 ).

요컨대, 이 인구에 대한 중요한 개입 목표는 어머니가 어려운 상황에서도 자녀를 준수하는 효과적인 방법과 자녀의 일상을 설정하는 데 도움이 될 것입니다. 일정을 효과적으로 시작하고 유지하는 방법뿐만 아니라 일상 생활(자신과 자녀 모두를 위한)의 심리적 중요성에 대해 배우는 것이 유용할 것입니다. 또한 자녀의 발달 단계와 개별 요구 사항에 따라 자녀를 지속적으로 모니터링하고 감독하는 방법을 배우는 것도 중요합니다. 이러한 기술을 향상시키면 양육 자기 효능감이 증진되고 부모로서의 역할에 대한 고통이 감소합니다.

따뜻함과 양육의 일관성을 촉진하는 기술

감정과 관련된 양육 관행은 아동의 감정 조절을 사회화하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 믿어집니다( Morris et al., 2007 ). S everal 연구 부정적인 감정을 조절하는 것은 실패 시절과 사춘기 병리와 연관 될 수 있다고 제안한다 (예를 들어, 아이젠 버그 등., 2001 ).

연구에 따르면 부모는 자녀의 감정 표현에 대한 반응을 안내하는 "메타 감정 철학"을 가지고 있다고 합니다( Gottman, Katz, & Hooven, 1996 ). 정서적 표현에 대한 부모의 불편함은 더 나쁜 감정 조절 및 행동 문제와 관련이 있는 것으로 나타났습니다( Lunkenheimer, Shields, & Cortina, 2007 ). 검토된 모성 BPD에 대한 연구를 감안할 때, 이러한 어머니는 부모의 감정을 무시하는 행동을 하여 자녀가 감정 조절에 어려움을 겪을 수 있도록 하는 것으로 보입니다.

아이의 감정 표현에 대한 엄마의 반응은 아이에게 자신의 감정을 관리하는 방법을 가르치는 데 중요한 역할을 합니다( Eisenberg et al., 1996 ; Morris et al., 2007 ). 자녀의 감정 표현에 긍정적으로 반응하는 어머니는 재평가 및 문제 해결과 같은 보다 적응적인 전략의 사용을 장려함으로써 자녀의 감정 조절을 지원합니다. 어머니의 지지적인 반응은 또한 아이들이 또래 및 성인과의 스트레스가 많은 사회적 상호 작용 중에 감정을 관리하기 위한 전략을 연습하는 데 도움이 될 수 있습니다.

BPD가 있는 어머니는 비지지적 감정 사회화 전략을 사용하고 자녀의 감정을 무효화할 수 있습니다. 자녀의 감정을 부정확하게 인식하는 어머니는 특히 자녀의 감정 표현에 대해 무효화된 반응을 보일 가능성이 높습니다( Gottman, Katz, & Hooven, 1997 ). 아이의 감정 표현에 대해 비판, 조롱 또는 처벌하는 것은 감정의 억제와 회피적이거나 공격적인 감정 조절 전략의 사용을 조장할 수 있습니다(Buck, 1984; Eisenberg et al., 1996 ). 이것은 차례로 자신의 감정과 감정적 반응을 부정하거나 의문을 제기하는 어린이로 이어질 수 있습니다. 위에서 검토한 여러 연구에 따르면 BPD를 가진 어머니는 자녀의 정서적 표현에 대해 비지지적인 반응을 보일 수 있습니다(예:Johnson et al., 2006 ). 이 아이들이 나중에 부정적인 감정을 유발하는 상황에 직면했을 때, 그들은 여전히 ​​높은 생리적 각성을 경험하면서 감정 표현을 억제하는 법을 배울 수 있습니다( Gross & Levenson, 1997 ).

이러한 모자-자녀 쌍의 중요한 목표는 어머니가 자녀 의 정서적 표현에 긍정적이고 일관되게 반응하도록 촉진하는 것 입니다. 또한 어머니가 자신의 극심한 정서적 고통과 아이의 감정 표현을 피하거나 통제하려는 충동이 닥쳤을 때에도 지속적으로 따뜻함과 양육을 제공하는 방법을 계획하도록 돕는 것이 중요합니다.

행동 및 정서적 일관성을 촉진하기 위한 마음챙김 기반 양육 기술

자녀에게 일관된 행동 및 정서적 지원을 제공하기 위해 BPD를 가진 어머니는 마음챙김 기반 양육 전략의 이점을 누릴 수 있습니다. Dumas(2005) 는 부모와 자녀 사이에 발생하는 많은 불일치와 갈등의 습관적인 특성을 설명하고 마음챙김에 기반한 양육 전략이 가족이 그러한 부정적인 패턴에서 "걸리지 않도록" 도울 수 있다고 주장합니다. 외현화 장애가 있는 부모와 청소년을 대상으로 한 8주간의 마음챙김 훈련 후, 아동은 내재화 및 외현화 증상 모두에서 유의한 감소를 보고했으며 부모는 자녀의 목표 달성에 개선이 있다고 보고했습니다( Bögels, Hoogstad, van Dun, de Schutter, Restifo, 2005). 자기 인식의 목표는 BPD를 가진 어머니가 어려운 양육 상황, 특히 아이가 강한 감정을 경험하거나 어머니에게서 강한 감정을 이끌어낼 때 객관성을 얻는 데 도움이 될 수 있습니다. 자기 인식은 또한 BPD를 가진 어머니가 양육에 있어 자신의 한계와 지원 및 조언을 요청할 때를 배우는 데 도움이 될 것입니다. 개입 전반에 걸쳐 짜여진 이 "메타 스킬"은 안정적인 따뜻한 가정 환경을 제공하는 능력의 향상으로 이어질 수 있습니다.

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제한 사항

BPD가 있는 어머니를 위한 특정 양육 개입에 대한 강력한 근거에도 불구하고 개입 개발을 제한할 수 있는 몇 가지 요인이 있습니다. 첫째, 이 주제에 대한 정보가 부족합니다. 예를 들어, BPD가 있는 어머니의 유병률에 대한 정확한 추정치조차 없습니다. 둘째, 우리는 BPD를 가진 어머니의 많은 아이들이 나쁜 결과에 대해 회복력이 있으며 긍정적인 결과는 BPD를 가진 일부 어머니의 탁월한 양육 능력 때문일 수 있음을 인식합니다. 우리는 또한 양육 방식뿐만 아니라 다양한 환경적 요인이 아동을 BPD 발병 위험에 노출시킨다는 것을 알고 있습니다. 그러나 BPD를 가진 어머니는 질병의 특정 측면으로 인해 양육에 특별한 어려움을 겪을 수 있으며 이 분야에 대한 더 많은 연구가 절실히 필요하다고 생각합니다.

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결론

요약하면, 유전적 및 환경적 취약성은 BPD를 가진 어머니의 자녀를 BPD 및 관련 정신병리의 위험에 빠뜨립니다. 위험을 줄 수 있는 한 가지 환경적 맥락은 양육입니다. BPD를 가진 어머니는 특히 부모로서 느끼는 효능 부족에 비추어 볼 때 독특한 양육 문제에 직면할 수 있습니다. BPD를 가진 어머니의 자녀에게 가장 해로울 수 있는 양육 전략은 극단적인 형태의 통제와 자녀의 일상적인 경험에 일관성을 거의 제공하지 않는 수동성 사이를 오가는 것일 수 있습니다. 양육 기술을 다룸으로써 부모-자녀 상호 작용이 개선되어 엄마와 아이의 고통이 줄어들 것으로 기대합니다. 문헌에 대한 철저한 검토를 바탕으로 우리는 양육 개입, 즉 심리 교육, 일정 및 모니터링의 일관성, 따뜻함과 양육의 일관성, 마음챙김 기반 양육 전략의 적용. BPD가 있는 어머니를 위한 중재 개발은 양육 문제를 개선하고 아동의 긍정적인 적응을 촉진하는 데 중요합니다. 우리는 이 검토가 BPD를 가진 어머니의 양육 전략과 이 인구 집단을 위한 치료 개발 노력에 관한 새로운 연구 질문을 생성할 수 있기를 바랍니다.

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각주

출판사 면책 조항: 다음 원고는 최종 승인된 원고입니다. 정식 출판에 필요한 최종 복사, 팩트체크, 교정을 거치지 않았습니다. 게시자가 인증한 최종 버전이 아닙니다. 미국 심리학 협회 및 편집자 협의회는 이 원고 버전, NIH 또는 기타 제3자가 이 원고에서 파생한 모든 버전의 오류 또는 누락에 대해 책임을 지지 않습니다. 출판된 버전은 www.apa.org/pubs/journals/per 에서 볼 수 있습니다.

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